用戶地址

用戶聯系人

用戶電話

供氣企業

名稱：昆山華潤城市燃氣有限公司

協議：有￡；無□

安全檢查人

檢查時間

年   月   日

用氣設備

□燃氣灶具（家用灶、中餐炒灶、大鍋灶）；￡蒸箱；￡熱水器；￡鍋爐；￡熱水爐；￡其他：

檢查單元

檢查項目

檢查情況

不符合處置措施

安全管理

有安全管理制度或操作規程，且在明顯位置張貼

符合□不符合□

按要求整改

人員經過專業培訓，熟悉安全用氣操作

符合□不符合□

按要求整改

有應急處置方案，且每半年進行1次應急處置演練

符合□不符合□

按要求整改

與供氣企業簽訂供用氣合同

符合□不符合□

立即補簽合同

進行過安全用氣自檢，有自檢單，每月不少于1次

符合￡不符合□

按要求整改

供氣企業入戶安全檢查每年不小于1次

符合□不符合□

通知供氣企業立即安排上門安檢

安全裝置

安裝有燃氣泄漏報警器，間距小于10米，距頂棚小于30cm

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，維修或改造

工業及商業用報警器檢定有效期1年，家用報警器使用期限小于5年

符合□不符合□

戶

內

管

道

燃氣管道及附件未被擅自改動，燃氣管道末端采用盲板或封頭嚴密封堵，管道連接緊密，無泄漏現象

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，改回原狀

鋼質管道外表無明顯銹蝕現象

符合□不符合□

按要求整改

管道未暗設，設備構件上明設的燃氣管道用支架、管卡或吊卡固定牢靠，無松動、搖晃等現象

符合□不符合□

按要求整改

管道未用于承重、作為支撐以及懸掛重物等其他用途

符合□不符合□

按要求整改

閥門

燃氣表

燃氣總閥操作方便，閥門手柄完好，能正常關閉，無泄漏

符合□不符合□

按要求整改

燃氣表及管道周圍無堆放或搭掛雜物、接觸電線,無泄漏

符合□不符合□

立即清理

設置與燃氣報警器連鎖的緊急切斷閥、動作正常，明顯標識安裝時間，且不超過10年

符合□不符合□

按要求整改

連

接

軟

管

采用燃氣專用不銹鋼軟管或金屬包覆管連接，連接緊固，軟管無脫落、泄漏現象

符合□不符合□

立即更換

軟管長度不超過2.0m

符合□不符合□

按要求整改

軟管中間無接口，無三通分流

符合□不符合□

按要求整改

軟管無穿越墻、樓板、頂棚、門窗、埋地等現象

符合□不符合□

按要求整改

軟管未在彎折、拉伸、扭轉、受壓等狀態下使用

符合□不符合□

按要求整改

燃

燒

器

具

燃燒器具銘牌上標定的燃氣類別與供應燃氣一致

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，更換

明顯標識安裝使用時間，且未超過設計使用年限

符合□不符合□

按要求整改

使用螺紋接口的金屬軟管和專用閥門連接

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，建議更換

燃燒正常，無黑煙、紅火，無泄漏，煙道安裝緊密、完好、暢通、規范、通出室外

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改

燃氣燃燒器具在關閉狀態下，無泄漏現象

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，請廠家維修

有熄火保護裝置，且工作正常

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，請廠家維修

用

氣

環

境

用氣場所為專用，未做居住、洗浴等其他功能使用

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改

未在同一房間內使用油、酒精、液化石油氣、煤、柴等其他燃料

符合□不符合□

立即停止用氣，切斷氣源，按要求整改

用氣房間或部位與其他部位之間采用防火分隔措施，且自然通風良好，通風不良場所設置機械通風裝置，通風設施始終處于正常工作狀態

符合□不符合□

按要求整改

設有廚房滅火裝置的用戶，具備發生火災時聯動關閉燃氣功能

符合□不符合□

按要求整改

其它

安全

隱患

供氣企業名稱

昆山華潤城市燃氣有限公司

負責人

聯系方式

氣源種類

▉管道燃氣

□瓶裝液化氣

供氣協議

▉有□無

供氣企業

定期安檢表

▉有□無

上次供氣企業

安檢時間

年  月  日

用戶自查情況

月份

檢查人員

月份

檢查人員

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